Нарушение на дефицита на вниманието и хиперактивност (ADHD): картина на състоянието и симптоми

Разстройство на дефицита на вниманието и хиперактивност (ADHD) е нарушение, което е по-разпространено при деца и което е свързано с увеличаване на двигателната активност и намаляване на вниманието. Това е поведенчески синдром с невробиологична основа, който има силен генетичен компонент. Това е много разпространено разстройство, което засяга между 5 и 10% от подрастващото население, като е около 3 пъти по-често срещано при мъжете. Не са доказани различия между отделни географски райони, културни групи или социално-икономически нива. Представлява между 20 и 40% от консултациите в услугите на детската и юношеската психиатрия.

Това е неврологично разстройство на поведението, характеризиращо се с умерено до тежко разсейване, къси интервали на вниманието, неспокойствие, двигателна и емоционална нестабилност и импулсивно поведение. Въпреки че първоначално е било разпознато при деца, състоянието е признато за диагноза за хроничен характер, тъй като все още присъства и се проявява след юношеството. Дългосрочните проучвания показват, че между 60 и 75% от децата с ADHD продължават да проявяват симптоми в зряла възраст.

Основните характеристики на ADHD са:

• Трудност при поддържане на концентрацията (нарушение на дефицита на вниманието), особено при обстоятелствата, които предлагат ниска стимулация;
•  Липса на инхибиране или когнитивен контрол върху импулсите (двигателната хиперактивност-импулсивност). 

Тези две групи от симптоми  могат да се появят отделно или в комбинация.

Симптомите на ADHD попадат в три групи:

• Липса на внимание;
• Хиперактивност;
• Импулсивно поведение.

Някои деца с ADHD страдат най-вече от липса на внимание. Други може да имат комбинация от няколко симптома. Децата, при които се проявява липса на внимание са по-малко тревожни и е по-вероятно да не бъдат диагностицирани с ADHD.

Симптомите на липса на внимание при децата са:

• Не успява да насочва вниманието си към детайлите или прави небрежни грешки в училищната работа;
• Има затруднения с поддържането на вниманието в задачи или игри;
• Не изглежда да слуша, когато му се говори директно;
• Не следвайте инструкциите и не успява да завърши училищните или домашните задължения;
• Има затруднения с организацията на задачи и дейности;
• Избягва или не обича да се занимавате със задачи, които изискват постоянни умствени усилия (като училищна работа);
• Често губи играчки, училищни задания, моливи, книги или инструменти, необходими за задачи или дейности;
• Лесно се разсейва;
• Често забравя при изпълнение на ежедневни задачи.

Симптомите на хиперактивност са:

• Играйте с дланите или стъпалата си и не стои спокойно на мястото си;
• Напуска мястото си, когато се очаква да стои;
• Тича и се катери прекомерно в неподходящи ситуации;
• Затруднява се да играе безшумно;
• Често говори прекомерно и високо, с много жестомимики.

Симптомите на импулсивност са:

• Отговоря преди да чуе въпроса до край;
• Намира за трудно да изчака своя ред;
• Прекъсва или се натрапва на другите (в разговори или игри).

Диагностика на дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD)

Твърде често трудните деца са неправилно класифицирани като деца, страдащи от хиперактивност с дефицит на внимание. От друга страна, има много деца, които наистина остават без диагноза. И в двата случая често се пренебрегват трудностите, свързани с процеса на обучение или честите промени в настроението на детето. Американската академия по педиатрия (AAP) е издала насоки, за да внесе повече яснота по този въпрос.

Диагнозата се основава на много специфични симптоми, които трябва да присъстват в повече от един сценарии:

Децата трябва да имат най-малко 6 симптома на дефицит на внимание или 6 симптома на хиперактивност и импулсивност, като някои симптоми са налице преди навършване на 7 години.

Симптомите трябва да присъстват най-малко 6 месеца, да се наблюдават при два или повече сценария и да не са причинени от друг проблем.

Симптомите трябва да са достатъчно силни, за да причинят значителни затруднения в много условия, включително дома, училището и връзките с връстниците.

Детето трябва да се подложи на оценка от специалист по здравни грижи, ако има съмнение за ADHD. Този процес включва:

Въпросници за родители и учители (например Connors, Burks)

Психологическа оценка на детето и семейството, включително изследване на IQ и психологически тестове

Оценка на умствено, хранително, физическо, психосоциално и цялостно развитие

При по-големите деца ADHD е в частична ремисия, когато те все още имат симптоми, но вече не отговарят на пълното определение на разстройството.

Депресията, липсата на сън, затрудненията в обучението, тиковите разстройства и проблемите в поведението могат да бъдат объркани или да се появят заедно с ADHD. Когато се подозира, че детето има това разстройство, трябва да бъде внимателно прегледано от специалист, за да се изключат други възможни състояния или причини за това поведение.

Предистория в лечението на ADHD

Симптомите на ADHD изразяват биологичен проблем и досега са се решавали чрез фармакологично лечение, което все още представлява най-важният терапевтичен стълб за много специалисти. Всъщност в много случаи медикаментите само влошават състоянието.

Обичайните лечения се базират парадоксално на стимуланти, които променят положително симптомите. Сред тях са амфетамин, кофеин и никотин, с които понякога се лекуват юноши и възрастни. Първият доклад, който доказва ефективността на психостимулантите датира от 1937 и е на Чарлз Брадли. С него се установява ефективността и видимата безопасност на амфетамин сулфат за лечение на хиперактивни деца.

Понастоящем най-често използваните вещества в Съединените щати са метилфенидат (активен принцип зад търговското наименование Ritalin) и d, 1-амфетаминът, последван от декс амфетамин и метамфетамин. Други психостимуланти, лекарства от втора линия при лечение на ADHD, са пемолин и модафинил.

През последните години лекарствата с незабавно действие са склонни да бъдат заменени с други 50 препарата, които със същите активни принципи постигат по-продължителен ефект. Употребата на много от тези лекарства е била и е поставена под въпрос, заради множеството им странични ефекти.

Въпреки че стимулантите са първата линия в терапията на това разстройство, някои антидепресанти като флуоксетин, бупропион, венлафаксин и дезипрамин са показали известна полза, особено когато ADHD присъства със съпътстващи заболявания като депресивни, или тревожни разстройства (напр. генерализирани тревожно разстройство).

Както се е случвало с други психопатологии, чието лечение е предимно фармакологична терапия, методологията на диагностициране и лечение на ADHD подлежи на сериозни дебати, особено през последните 10 години.

Прието е и психологическото лечение на поведенчески проблеми, свързани със заболяването. Този тип интервенции допълват фармакологичното лечение и обикновено се търси намаляване на деструктивното поведение на детето в различни среди чрез рамкирани терапии при нормални когнитивно-поведенчески интервенции.

В някои случаи се препоръчва и психо-педагогическа интервенция при проблеми с обучението, които обикновено се появяват в голяма част от субектите с ADHD. В момента се разработват терапии за положително развитие при деца, които се опитват да засилят потенциалните аспекти на младите хора чрез спорт и групова динамика. Различни изследователи са разработили модели на работа с групи деца с ADHD и е установено, че добре ръководената група дава по-добри резултати от индивидуалната терапия. По този начин могат да се таргетират аспекти като самочувствие и социални умения.

Изследване и предложение на ДР Здравеопазване при лечението и диагностицирането на СДВХ, причинено от дефицит на ДАО

Ролята на хистамина в етиологията на ADHD

Хистаминът [2- (4-имидазолил) -етиламин] е важен медиатор на много биологични процеси, включително възпаление, секреция на стомашна киселина, невромодулация и регулиране на имунната функция.

Поради мощната му фармакологична активност, дори при много ниски концентрации, е необходимо внимателно да се регулира синтеза, транспортирането, съхранението, освобождаването и разграждането на хистамина, за да се избегнат нежелани реакции. Съобщава се, че високите концентрации на хистамин в циркулацията предизвикват нежелани ефекти, като главоболие, мигренозно главоболие, запушен нос или хрема, запушване на дихателните пътища, тахикардия, стомашни и чревни заболявания, синдром на раздразненото черво, мускулна болка или фибромиалгия, еритема на кожата, понижаване на кръвното налягане или бронхоспазъм.

Хистаминът се произвежда в тялото и се съхранява в неактивна форма в метакроматичните гранули от мастоцити и базофили, левкоцити, където е наличен за незабавно освобождаване. След освобождението хистаминът е изключително мощен медиатор на множество физиологични и патофизиологични процеси, често и чрез взаимодействие с цитокини.

Хистаминът също може да навлезе в човешкото тяло отвън, тъй като се генерира чрез микробно действие в процеса на обработка на храната и следователно присъства в значителни количества в много храни и ферментирали напитки.

Ензим диаминооксидаза (DAO): Нов биомаркер за ADHD и основен път на метаболизма на екзогенния хистамин

Основният начин на инактивиране на погълнатия хистамин е окислителното дезаминиране на първичната аминогрупа, катализирана от диамин оксидазата (DAO) до получаване на имидазолацеталдехид. Основната функция на DAO е да предотврати погълнатия хистамин да достигне до кръвообращението.

В допълнение към хистамина, DAO може да разгради други биогенни амини, като путресцин, спермидин и кадаверин.

DAO има молекулно тегло от приблизително 182 kDa и съотношение въглехидрати от 11%. Принадлежи към класа на аминооксидазите, съдържащи мед, които катализират окислителното дезаминиране на първичните амини за получаване на алдехиди, амоняк и водороден пероксид. DAO използва молекулен кислород за дезаминат хистамин до имидазолацеталдехид, амоняк и водороден пероксид чрез окисляване.

В допълнение към инхибирането на DAO от някои видове вещества, има значителен процент пациенти, които страда от ниски нива на DAO в кръвта. Това означава, че нивото на хистамин в кръвта е по-високо от стойностите, считани за нормални ( 2-20 микрограма / 0.1 L). При този тип лица се задейства цяла поредица патологии, причинени от тези високи нива на хистамин.

Клинични данни за ADHD, свързани с дефицит на DAO: лечение с DAO и активност на DAO

DR Healthcare установява, че приблизително 80% от децата с ADHD също имат вроден дефект на активността на DAO, така че хистаминът не се метаболизира и се натрупва в тялото. Проблемът се усложнява от факта, че повечето лекарства, които се предписват при лечението на ADHD, са инхибитори на активността на DAO. В дългосрочен план приемът на тези лекарства създава хронични симптоми и зависимост, което води до необходимостта от увеличаване на дозата.

Следователно, определянето на активността на DAO представлява нов и важен биомаркер за обективната диагноза на ADHD, както от генетично изследване на предполагаемите генотипове, така и от измерване на плазматичната активност на DAO или комбинация от двете.

Прилагането на добавка с DAO при деца и възрастни с диагноза ADHD доказано води до значително подобрение на симптомите, характеризиращи разстройството на хиперактивността на дефицита на вниманието. Така се премахва фармакологичното лечение и неговите неблагоприятни ефекти.