Фибромиалгия, хронична умора и генерализирана мускулна болка: характер и симптоми

Фибромиалгията (FM) (етимологично терминът произлиза от латински и гръцки: мускулна болка на съединителната тъкан) представлява група симптоми и мускулно-скелетни нарушения, които се характеризират с изключителна умора, постоянна болка, скованост с променлива интензивност на мускулите, сухожилията и заобикалящата мека тъкан, както и широк спектър от други психологически симптоми, като затруднено заспиване, сутрешна скованост, главоболие и проблеми с паметта (така наречените „умствени“ лагуни – които често пречат на рутинното функциониране на пациента).

Диагностицирането е противоречив процес, поради липсата на отклонения при физически преглед и лабораторни тестове. Резултатите от специализирани медицински изследвания за потвърждаване на диагнозата също са противоречиви. Днес има нови биомаркери, като активността на ензима диаминооксидаза (DAO), за които са разработени методи за диагностика и съпътстващо лечение.

Симптоми на фибромиалгия, хронична умора и генерализирана мускулна болка

Основният характеризиращ елемент на фибромиалгията е дифузната и широко разпространена мускулно-скелетна болка или скованост, която засяга най-малко 3 анатомични места за повече от 3 месеца, без които не може да се извърши диагнозата на разстройството. Болката обикновено е силна и в много случаи е трудна за описване. Като цяло е по-лоша при интензивни физически упражнения, студ и емоционален стрес.

Честите места, където се появяват симптоми на фибромиалгия, включват лумбалната област, шията, трапециусите, гърдите и бедрата. В някои случаи се появява мускулен спазъм и / или контракция.

Допълнителните симптоми могат да включват главоболие, мигрена, синдром на неспокойните крака, затруднена концентрация и трудности при запомнянето, шум в ушите и някои неврологични симптоми на двигателна координация.

Между 70 и 90% от страдащите от фибромиалгия страдат и от нарушения на съня, изразени като неспокоен сън, лек и нестабилен. Други симптоми са интензивно отслабване (астения), промени в отделителната система, скованост в горните или долните крайници и много често големи депресивни епизоди, придружени от тревожна криза.

Преумората присъства във всички дейности, извършвани от хора с фибромиалгия, така че ежедневните им задачи неизбежно се затрудняват. В зависимост от тежестта и разликата в степента, тази умора може да бъде от поносима до почти непреходна бариера, която ограничава способностите им както в рамките на дома, така и в професионален план.

Лошото качество на съня е друг симптом, който има пряка връзка с умората. В комбинация тези два проблема създават затворен кръг, в който пациентът е постоянно уморен, но не може да си набави достатъчно сън и всички ежедневни дейности са засегнати от това.

Роля на хистамина в етиологията на фибромиалгията, хроничната умора и генерализираната мускулна болка

По отношение на третирането се счита, че в момента няма лечение за фибромиалгия. Терапията е насочена към облекчаване на симптомите, като е необходима намесата на мултидисциплинарен екип. Преди да се установи връзката между ДАО и фибромиалгията, най-често използваните методи за лечение са били антидепресанти, мускулни релаксанти, инхибитори на серотонина, НСПВС. В допълнение, следните терапии се считат за подходящи – рехабилитация, аливио миофасциална крано сакрална терапия, масаж, хиропрактика, остеопатия, упражнения за разтягане и  аеробика, подобряване на стойката, релаксация и акупунктура.

Мускулно-скелетната болка, обща за всички хора, които страдат от фибромиалгия и синдром на хронична умора, както и други допълнителни симптоми и на двете заболявания са резултат от разширяването на кръвоносните съдове. Този ефект се дължи на някои съдоразширяващи вещества, главно хистамина в организма. При неговото натрупване, той започва да се отлага в мускулната тъкан. По този начин хистаминът има пряк ефект върху различните прояви на болка, характерни за хората, които страдат от фибромиалгия и хронична умора.

Хистаминът [2- (4-имидазолил) -етиламин] е важен медиатор на много биологични процеси, включително възпаление, секреция на стомашна киселина, невромодулация и регулиране на имунната функция. Хистаминът се произвежда от тялото и се съхранява в неактивна форма в метакроматичните гранули на мастоцитите и левкоцитите на базофилите, където е наличен за незабавно освобождаване. След освобождението хистаминът е изключително мощен медиатор на множество физиологични и патофизиологични процеси, често и чрез взаимодействие с цитокини.

Хистаминът може да навлезе в човешкото тяло и отвън, тъй като се генерира от микробно действие в хода на обработката на храната и следователно присъства в съществени количества в много храни и ферментирали напитки.

Следователно, след приема на някои храни се наблюдава значително увеличаване на хистамина в циркулацията на кръвта.

Ензим диаминооксидаза (DAO): Нов биомаркер за фибромиалгия, хронична умора и генерализирана мускулна болка

Основният начин на инактивиране на погълнатия хистамин е окислителното дезаминиране на първичната аминогрупа, катализирана от ензима диаминооксидаза (DAO) до получаване на имидазол ацеталдехид.

Основната функция на DAO е да предотврати погълнатия от храната хистамин да достигне до кръвообращението. В допълнение към хистамина, DAO може да разгради други биогенни амини, като путресцин, спермидин и кадаверин. Той има молекулно тегло от приблизително 182 kDa и съотношение въглехидрати от 11%. Принадлежи към класа на аминооксидазите, съдържащи мед, които катализират окислителното дезаминиране на първичните амини за получаване на алдехиди, амоняк и водороден пероксид. DAO използва молекулен кислород за дезаминиране на хистамин до имидазол ацеталдехид чрез окисляване, амоняк и водороден пероксид.

DAO се намира главно в тънките черва, черния дроб, бъбреците и в левкоцитите от кръвта. Нивата на DAO в кръвта при бременни жени са приблизително 500 до 1000 пъти по-високи, тъй като те произвеждат DAO допълнително в плацентата, за да защитят плода по време на неговото развитие (следователно, по време на бременност симптомите на фибромиалгия може да изчезнат). Хистаминът се произвежда непрекъснато в тялото и се екскретира от чревния тракт, като се разгражда чрез преминаване през чревната лигавица от DAO, който е там.

DAO е чувствителен ензим, който може да се инхибира от различни вещества, като други биогенни амини, алкохол и ацеталдехид, както и от различни лекарства, парадоксално предписани за палиативно лечение на мускулна болка и фибромиалгия.

В допълнение към инхибирането на DAO от някои видове вещества, има значителен процент от популацията, чиито нива на DAO в кръвта са абнормално ниски, което означава, че нивото на хистамин в кръвта е по-високо от стойностите, считани за нормални ( 2-20 микрограма / 0.1 L). При този тип лица се предизвиква цяла поредица от патологии, причинени от тези високи нива на хистамин в кръвта, включително фибромиалгия и / или мускулна болка.

Диагностика и лечение на фибромиалгия, хронична умора и генерализирана мускулна болка, причинена от дефицит на DAO: DAO лечение и DAO активност

Определянето нивата на DAO представлява нов и важен биомаркер за обективната диагноза на фибромиалгия и хронична умора, както чрез генетично изследване на подразбиращи се генотипове, така и плазматична мярка за неговата активност или комбинация от двете.

След диагноза фибромиалгия, синдром на хронична умора или генерализирана мускулна болка и дефицит на DAO, проактивното управление и лечение с добавка на DAO подпомага разграждането на излишния хистамин, като по този начин предотвратява развитието на симптомите.

Лечението се състои в допълване на диетата с екзогенно набавен DAO, заедно с премахване на храните с високо съдържание на хистамин. При назначаването на DAO лечението също трябва да се вземе предвид премахването на лекарства, определени като активатори на хистамин и / или инхибитори на DAO.

По този начин лечението с DAO представлява нов подход в превантивната терапия за фибромиалгия, хронична умора и генерализирана мускулна болка с минимален риск от неблагоприятни ефекти.